打通医保结算系统,“穗岁康”“一站式”结算为理赔提速-新华网
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2024 12/09 11:21:35
来源:广州日报

打通医保结算系统,“穗岁康”“一站式”结算为理赔提速

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“2024年,可以说是我生命的转折点。”今年年初,37岁的广州市民张女士在单位体检中发现乳腺外侧有肿物,医生建议其到专科进一步检查。3月中旬,经过专科医生的一系列诊断,她被确诊为乳腺恶性肿瘤,需尽快入院接受治疗。

“医生很关心我,鼓励我说现在乳腺癌的五年生存率已经超过8成,积极配合治疗一定能够战胜病魔的。”在医生和家人的鼓励下,张女士于3月20日第一次入院治疗。经过10天的治疗,张女士的病情控制良好,于3月31日顺利出院,后续只需要每月定期进行化疗或者放疗即可。

出院当天,张女士使用医保卡结算时发现,自己个人支付金额只有2万多元。“住了10天医院,这个医疗费用不对呀,怎么比预计支出少了差不多一半?”带着心中的疑问,张女士马上打印了这次住院的医保费用结算清单,发现在医保结算明细下方竟然有一列“穗岁康”报销清单。

“原来我这次住院一共花了53240.63元,职工医保报销了13550.67元,‘穗岁康’同步报销了15841.84元,自己只支付了23848.12元。”张女士表示,前年她在地铁里总是看到“穗岁康”,想着180元可以买一份保障,而且是政府指导的更放心,就投保了“穗岁康”,因为当时是医保卡直接缴费连续参保,所以自己都忘记了曾经购买过这份保障。如今出院查看结算清单才知道,“穗岁康”默默报销了那么多。

据张女士介绍,今年以来,她一共进行了7次治疗,后续的化疗和放疗都使用到“穗岁康”的“一站式”结算服务。

按照“穗岁康”2025年理赔细则,参保人在本市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗时,符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算,被保险人无需先行垫付属于“穗岁康”理赔的费用,也无需另外整理资料申请理赔。

据“穗岁康”官方数据显示,截至2024年10月,“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.4%,平均每3分钟赔付一件。往上回看四年时间,2021年“穗岁康”开展试点工作至今,“一站式”理赔案件数占比97.3%,免去被保险人跑腿理赔的烦恼,最大程度提供便民服务。(记者:赵冬芹)

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